Réforme de l'hôpital : les principaux points du rapport Larcher

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Société

jeudi 10 avril 2008, 17h00 | leparisien.fr

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Le rapport de l'ancien ministre Gérard Larcher sur «les missions de l'hôpital», a été rendu ce matin au président Nicolas Sarkozy. Il contient 16 propositions de réforme, dont le regroupement des hôpitaux et le renforcement du pouvoir des directeurs d'établissement.

Les principaux points du rapport.

«REGROUPEMENTS» D'HOPITAUX

Etant donné le «nombre important d'hôpitaux publics», des regroupements d'établissements peuvent être encouragés sous la forme de «communautés hospitalières de territoire», sachant que «la sécurité du patient prime sur la proximité» de l'établissement.

URGENCES ET MEDECINS LIBERAUX DE GARDE

Numéro d'appel unique (le «15») pour accéder aux urgences et aux médecins de garde ou d'astreinte.

Rapprocher le travail des urgences hospitalières des médecins libéraux de garde ou d'astreinte en les intégrant dans une «aide médicale permanente à la population».

Favoriser les consultations sans rendez-vous de spécialistes à l'hôpital, notamment pour les patients envoyés par leur médecin traitant, afin «d'éviter l'embouteillage» des urgences.

Renforcer les relations entre médecins libéraux et hôpitaux, par exemple en «définissant à l'hôpital, pour les malades chroniques (cancer, VIH, diabète..., ndlr), des projets thérapeutiques en lien avec les médecins traitants».

HOPITAL ET PERSONNES AGEES, HANDICAPEES OU SOCIALEMENT DEFAVORISEES

Regrouper les compétences de l'Etat et de l'assurance maladie au niveau régional, grâce à la création des Agences régionales de santé (ARS) aux «compétences larges» : hôpital, médecine libérale, prévention, santé publique ou centres accueillant handicapés et personnes âgées.

«Préparer la sortie» du malade «dès l'admission à l'hôpital», en «favorisant la coordination» avec, par exemple, les structures accueillant handicapés ou personnes âgées.

Réduire le nombre de lits à l'hôpital au profit de places d'hébergement dans des établissements pour personnes âgées ou handicapés.

DIRECTION DES HOPITAUX

Possibilité de recruter des directeurs issus du secteur privé ou d'un secteur autre que le secteur hospitalier, en prévoyant un dispositif leur «permettant d'acquérir les connaissances clés du monde hospitalier».

«Améliorer la performance économique», par le biais entre autres du recrutement de spécialistes en logistique capables d'aider à améliorer «la gestion des lits» ou les «flux de patients».

«Assouplir la gestion» des établissements en les soumettant à des «règles de transparence» moins contraignantes notamment pour les marchés publics.

REMUNERATION DES MEDECINS

Donner plus d'importance à la rémunération «variable», au détriment d'un salaire plus fixe, en fonction des responsabilités exercées, du «niveau d'activité» des médecins ou de la pénibilité de leur travail.

HOSPITALISATION PRIVEE A BUT LUCRATIF

Donner toujours aux patients la possibilité d'être soigné à des prix remboursables, en tentant notamment de limiter «le développement excessif du secteur 2» qui permet aux professionnels de pratiquer des «dépassements d'honoraires».

«Eviter des positions de monopole de groupes de cliniques dans certaines villes ou régions», en prévoyant par exemple des «prises de participation publique dans le capital de cliniques ou de sociétés immobilières» si le «service public» de santé n'était «plus assuré».

Renforcer la participation des médecins au fonctionnement interne des cliniques privées par rapport à celle du «management» pour mieux tenir compte, par exemple, des questions «déontologiques de l'exercice médical».

RECHERCHE

Pilotage national de la recherche médicale avec la mise en place d'une «agence de moyens et d'évaluation».